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            《遂昌縣醫療救助管理辦法》政策解讀

            遂政辦發〔2021〕35號
            生成時間:2021-08-31 14:19:54 發布機構:縣人民政府辦公室
            原文鏈接:點擊查看源文件 http://www.jmichaelreeds.com/art/2021/8/31/art_1229429216_2342986.html
            政策解讀鏈接:點擊查看政策解讀

            一、文件出臺背景

            2020年中共中央國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》對醫療救助工作救助范圍、參保繳費、長效機制、自負費用等方面提出了原則性要求,12月麗水市人民政府辦公室印發了《麗水市醫療救助管理辦法》,2021年《遂昌縣醫療救助管理辦法》(以下簡稱辦法)調整被列入縣政府重大行政決策。我縣在執行全市統一對低保、低邊和特困人員待遇調整的基礎上,針對我縣目前執行醫療救助政策的其他幾類特殊困難人員做出救助待遇調整,是切實減輕困難人員就醫負擔,防止“因病致貧”“因病返貧”現象發生,助推我省“共同富?!笔痉秴^的建設的有力之舉。在此背景下,縣醫保局承擔了《辦法》的研究制定工作。

            二、工作要求、目標、任務

            (一)落實上級文件要求,體現醫療救助工作政策性。全市建立統一的低收入人群醫療救助標準,其中對于縣級人民政府規定的其他特殊困難人員的救助政策和待遇未作規定,需由地方人民政府制定。

            (二)銜接基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險,體現醫療救助工作系統性。充分發揮醫療保障部門對基本醫療保險、大病保險、醫療救助和補充醫療保險的集成管理優勢,最大限度提升醫療保障體系扶貧、助貧功能。

            (三)提高救助待遇水平,體現醫療救助政策兜底性。市級救助文件的出臺,提高了低收入人群醫療救助待遇,此次《辦法》的調整對其他特殊困難人群進行分類梳理,確保在原醫療救助對象不改變的前提下予以提升,體現醫療救助政策延續性和兜底性。

            三、文件依據

            文件制定依據浙江省醫療保障局、浙江省民政廳、浙江省財政廳、浙江省衛生健康委員會、浙江省扶貧辦、國家稅務總局浙江省稅務局《關于高質量做好醫療保障精準扶貧工作的通知》(浙醫保聯發〔2020〕16號)和麗水市人民政府辦公室關于印發《麗水市醫療救助管理辦法》的通知(麗政辦發〔2020〕88 號)精神制定。

            四、文件執行范圍和有關期限

            醫療救助對象在醫保定點醫療機構(含持外配處方到醫保談判藥品定點零售藥店購藥)發生的規定范圍內的醫療費用,扣除基本醫保、大病保險和其他補充醫療保險補償后的個人負擔部分,納入醫療救助范圍。

             

             

            三、核心或重要內容解讀

            《辦法》共七個部門,核心內容為第一部分和第二部分。

            (一)救助對象的認定。此次《辦法》的調整對認定部門進行了進一步明確:縣民政局認定的低保、低邊、因病致貧對象、孤困兒童、精簡退職人員和三老人員;縣退役軍人事務局認定的優撫對象、原國民黨抗戰老兵;縣公安局認定的優撫對象和見義勇為對象;0-14周歲患白血病和先天性心臟病兒童;縣人民政府規定的其它特殊困難人員。

            (二)救助待遇的規定。一是住院:特困供養人員基本醫療費用給予全額解決;低保、孤困兒童、兒童兩病對象、優撫對象、三老人員、原國民黨抗戰老兵、精減退職人員、見義勇為對象等人員住院、特殊病種門診自負合規醫療費用不超過4萬元的按75%的比例予以救助;4萬元以上的按80%的比例予以救助;低邊人員特殊病種門診自負合規醫療費用不超過4萬元的按65%的比例予以救助;4萬元以上的按70%的比例予以救助。以上各類救助對象住院、特殊病種門診年度救助封頂線15萬元。二是門診:低保、低邊、孤困兒童、優撫對象、三老人員、原國民黨抗戰老兵、精減退職人員、見義勇為對象人員普通門診直接刷卡結算產生的自負合規醫療費用按50%予以救助,年度救助封頂線1000元。三是其他情況:因病致貧對象認定前12個月產生的住院、特殊病種門診醫療費用(不含普通門診醫療費用)予以救助。本辦法中還明確了臨時性救助、高額費用化解、重性精神病人的相關救助規定。

            六、新舊政策對比,或與之前有關文件的關系

            (一)救助對象的對比:《辦法》除執行原文件(遂政發 2015 〕 59 號 )上規定的各類救助對象外,新增公安認定的享受定期撫恤補助因公致殘的人民警察和因公犧牲、病故的人民警察家屬,待遇等同于原辦法中的優撫對象。

             (二)救助待遇的對比:《辦法》新增門診報銷部分,普通門診直接刷卡結算產生的自負合規醫療費用按50%予以救助,年度救助封頂線1000元。我縣規定的特殊困難人員住院標準全部參照低保人員標準執行,其中住院、特殊病種門診年度救助封頂線由8萬提高到15萬元,報銷比例從70%提高到75-80%。

            七、文件要求的實施時間

            鑒于《辦法》規定的合規醫療費用包含起付線、最高支付限額等基本醫療保險政策口徑費用,需同基本醫療保險結算年度相同,本辦法于2021年10月1日起施行。

             

            政策解讀咨詢通道:8512625

             


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