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            關于印發《遂昌縣醫療救助管理辦法》的通知

            遂政辦發〔2021〕35號
            生成時間:2021-08-31 14:25:19 發布機構:縣人民政府辦公室
            原文鏈接:點擊查看源文件
            政策解讀鏈接:點擊查看政策解讀 http://www.jmichaelreeds.com/art/2021/8/31/art_1229367390_2342988.html

            各鄉(鎮)人民政府、街道辦事處,縣政府直屬各單位

            《遂昌縣醫療救助管理辦法》已經縣政府第58次常務會議審議通過,現印發給你們,請認真貫徹執行。

                                           

                                遂昌縣人民政府辦公室

                 2021830

             

             

            (此件公開發布)

            遂昌縣醫療救助管理辦法

             

            為提升本縣困難人員基本醫療保障水平,提高醫療救助服務能力,根據《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》《社會救助暫行辦法》《浙江省社會救助條例》《浙江省醫療保障局 浙江省民政廳 浙江省財政廳 浙江省衛生健康委員 浙江省扶貧辦 國家稅務總局浙江省稅務局關于高質量做好醫療保障精準扶貧工作的通知》(浙醫保聯發〔2020〕16號)、《麗水市醫療救助管理辦法》(麗政辦發〔2020〕88號)等規定精神,結合本縣實際,對符合本辦法規定的困難人員患病住院、門診治療,經基本醫療保險、大病保險和其他補充醫療保險報銷后,醫療費負擔仍較重的,按本辦法規定給予一定的醫療費救助。

            一、醫療救助對象

            (一)民政認定:特困供養人員;最低生活保障家庭成員;最低生活保障邊緣家庭成員(包括納入低保、低邊的因病致貧等支出型貧困對象,簡稱因病致貧對象);孤兒和困境兒童(以下簡稱孤困兒童);原支寧、武警精簡退職人員(以下簡稱精簡退職人員);中華人民共和國成立前入黨的農村老黨員、老交通員、老游擊隊員(以

            下簡稱三老人員)。

            (二)縣退役軍人事務認定:享受定期撫恤補助的烈屬、因公犧牲軍人家屬、病故軍人家屬、復員軍人、殘疾軍人、帶病回鄉退伍軍人、兩參退役人員(以下簡稱優撫對象);參加過抗日戰爭后回鄉務農的原國民黨抗戰老兵人員(以下簡稱原國民黨抗戰老兵)。

            (三)縣公安認定:享受定期撫恤補助因公致殘的人民警察和因公犧牲、病故的人民警察家屬(以下簡稱優撫對象);見義勇為對象。

            (四)0-14周歲患白血病和先天性心臟病兒童(以下簡稱兒童兩?。?/span>。

            (五)縣人民政府規定的其它特殊困難人員。

            二、醫療救助待遇

            (一)資助參保

            1.特困供養人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、孤困兒童、優撫對象,參加本縣城鄉居民基本醫療保險、大病保險的個人繳費部分,給予全額補貼。中途新增人,經認定后當月資助參保,次月生效。個人當年已參保繳費的,不退保費,次年起資助參保。對退出對象,當年參保繼續有效,次年起不再資助參保。

            2.其他困難人員資助參保按《遂昌縣城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》(遂政發〔2014〕47號)執行。

            (二)醫療救助范圍

            醫療救助對象在醫保定點醫療機構(含持外配處方到醫保談判藥品定點零售藥店購藥)發生的規定范圍內的醫療費用,扣除基本醫保、大病保險和其他補充醫療保險補償后的個人負擔部分,納入醫療救助范圍。

            (三)醫療救助比例

            1.特困供養人員基本醫療費用給予全額解決。

            2.最低生活保障家庭成員、孤困兒童、兒童兩病對象、優撫對象、三老人員、原國民黨抗戰老兵、精減退職人員、見義勇為對象等人員住院、特殊病種門診自負合規醫療費用不超過4萬元的按75%的比例予以救助;4萬元以上的按80%的比例予以救助。

            3.最低生活保障邊緣家庭成員住院、特殊病種門診自負合規醫療費用不超過4萬元的按65%的比例予以救助;4萬元以上的按70%的比例予以救助。

            4.以上各類救助對象住院、特殊病種門診年度救助封頂線15萬元。

            5.最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、孤困兒童、優撫對象、三老人員、原國民黨抗戰老兵、精減退職人員、見義勇為對象人員普通門診直接刷卡結算產生的自負合規醫療費用按50%予以救助,年度救助封頂線1000元。

            6.本縣基本醫療保險參保人員患大病后經基本醫療保險、大病保險報銷后生活困難,經縣民政認定為因病致貧對象,認定前12個月產生的住院、特殊病種門診醫療費用(不含普通門診醫療費用)予以救助,救助待遇參照認定最低生活保障家庭成員最低生活保障邊緣家庭成員標準。

            (四)臨時性救助

            縣民政局牽頭完善臨時救助政策,對醫療救助對象患重特大疾病經醫療保障制度、商業保險報銷后自負醫療費用仍然較高,基本生活仍然困難的,給予應急性、過渡性臨時救助。

            醫療保障等相關部門對最低生活保障家庭成員最低生活保障邊緣家庭成員,患病產生的醫療費用經醫療救助等多途徑救助后,自負醫療費用支出較大,實際生活水平低于本縣最低生活保障水平的,按照一事一議原則,由醫療救助基金給予合理化解。

            (五)嚴重精神障礙患者醫療救助

            落實嚴重精神障礙患者救治管理制度。嚴重精神障礙患者住院治療精神疾病產生的合規醫療費用,經基本醫療保障制度、商業補充保險報銷后給予限額救助。

            對嚴重精神障礙貧困患者服用基本抗精神病藥物費用,經基本醫療保險報銷后,剩余部分通過醫療救助等途徑給予全額保障。

            (六)不納入醫療救助范圍

            1.基本醫療保險規定的藥品目錄、醫用材料目錄、診療項目和醫療服務設施標準支付范圍以外的費用。

            2.工傷、交通事故、醫療事故以及其他賠付責任人應予以支付的醫療費用。

            3.違法行為發生的醫療費用。

            (七)待遇調整

            根據省、市相關要求,需對醫療救助待遇進行調整的,由縣醫療保障局會同縣財政局等部門提出意見,報縣政府批準后執行。

            三、救助流程和管理

            (一)縣醫療保障局要積極與民政、衛生健康等部門做好業務對接,通過部門間信息共享,拓展醫療救助“一站式”結算范圍。對于無法通過“一站式”結算的,按照“最多跑一次”“承諾辦”等要求,切實做好醫療救助對象費用結報工作。

            (二)每年1月1日至12月31日為本辦法規定的一個醫療救助結算年度。一個醫療救助結算年度內發生的醫療費用應在次年6月30日前申請救助。

            (三)醫療救助和基本醫療保險實行統一的定點管理。醫療救助和基本醫療保險、大病保險、罕見病用藥保障實行統一的藥品、服務項目、醫用材料目錄。

            (四)定點醫療機構根據醫保經辦機構推送的信息,對困難人員做好身份標記,在入院登記、就醫結算等環節進行重點提示。

            (五)縣醫療保障局加強對定點醫療機構的監督考核,對困難人員自費藥品、自費診療服務使用、服務滿意度等指標納入考核。

            四、醫療救助資金管理

            (一)醫療救助資金列入本縣財政預算??h醫療保障局、縣財政局要按照年度收支平衡原則,合理安排醫療救助資金,并完善醫療救助資金的管理、醫療費用審核、結報撥付和結算模式,確保醫療救助對象及時獲得醫療救助結報,提高定點醫藥機構資金撥付效率。

            (二)醫療救助資金的發放應當堅持公開、公平、公正的原則,縣醫療保障局應通過網站公告、張榜公布等方式定期向社會公布當地醫療救助資金的發放情況,自覺接受社會監督。

            (三)醫療救助資金不得用于醫療救助工作經費和人員經費,嚴格實行??顚S?。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用??h醫療保障局、縣財政局、縣審計局等部門應加強對醫療救助資金使用的監督檢查,以確保醫療救助資金的合理使用和??顚S?。

            五、部門職責

            縣醫療保障局負責全縣醫療救助工作的日常事務管理、協調、審批、結算等工作。

            縣民政局負責特困供養人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員及因病致貧對象、孤困兒童、精簡退職人員、三老人員的認定。

            縣退役軍人事務局負責優撫對象、原國民黨抗戰老兵的認定。

            縣公安局負責享受定期撫恤補助因公致殘的人民警察、因公犧牲病故的人民警察家屬、見義勇為對象的認定。

            財政局按時足額安排醫療救助資金,并加強對資金管理和使用情況的監督檢查。

            縣審計局加強審計監督,使醫療救助資金規范合理使用。

            衛生健康局加強醫療服務行為的監督管理,規范相關醫療機構醫療行為,醫療費用不合理支出的情況進行監督。各醫療機構不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治困難人群患者。

            業農村、人力社保、殘聯、工會、慈善部門或機構在各自職責范圍內做好醫療救助相關工作。

            各鄉鎮人民政府(街道辦事處)做好本轄區醫療救助對象的信息審核、日常管理、政策宣傳等工作,并加強減貧脫貧工作措施的落實。

            六、法律責任

            (一)醫療救助管理部門、經辦機構及相關人員違反本辦法規定,截留、擠占、挪用、私分醫療救助資金的,或者存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊行為的,按照《社會救助暫行辦法》及有關規定處理。

            (二)醫療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取醫療救助資金的,按照《社會救助暫行辦法》及有關規定處理。

            七、附則

            本辦法自2021年101日起施行,關于進一步做好醫療救助工作的通知》(遂醫保發〔2019〕13號)同時廢止。內醫療救助文件與本辦法不一致的,以本辦法為準。

             

            抄送: 縣委各部門,縣人大常委會、政協辦公室,縣人武部,縣法院,縣檢察院。

            遂昌縣人民政府辦公室 2021年8月30日印發

            遂昌縣人民政府辦公室關于印發《遂昌縣醫療救助管理辦法》的通知.pdf

            《遂昌縣醫療救助管理辦法》政策解讀

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